【定義】

• 転科においては、主たる診療科は医療資源を最も投入した傷病の担当医が所属する診療科で集計する。
• 同じ疾患に対し複数科で診療を行った場合も、医療資源を最も投入した傷病の担当医が所属する診療科で集計する。
• 転院患者数÷全退院患者数を転院率とした。

※DPCコードは傷病名と治療方法の組み合わせにより決定されるため、同じ傷病名であっても治療方法が異なればDPCコードも異なります。


◆診断群分類(DPC)とは◆
入院期間中に最も医療資源を投入した傷病名を1つ選び、WHO(世界保健機関)が定めた国際疾病分類(ICD10コード)に基づき、まず18の主要診断群(MDC)に分類します。 更に入院中に行った手術・処置等、定義副傷病の有無によって細分化し14桁の診断群分類(DPC)コードに分類することを言います。


◆患者用パス(クリニカルパス)とは◆
入院中の検査や治療の予定、また食事などの生活の流れを分かり易くした標準化されたスケジュールのことです。

【解説】
  当科は岡山県西部地域における小児医療の中心的な入院施設として機能しています。近隣からの紹介、救急搬送からの入院を含め、小児入院患者数は282名で、コロナ感染流行後では最も多くなっています。急性感染症の割合は増加し、2022年度38％から2023年度58％と増加しています。上位5番目以内のDPC分類の平均年齢は、食物アレルギーを除くと3歳未満で低年齢が目立ちました。それらの平均在院日数はいずれも全国平均より低く、効果的で適切な治療が実施されているものと思われます。

【解説】
  当科は高齢者の肺炎や誤嚥性肺炎の症例が多い傾向にあります。平均年齢は80歳を超えており、全身状態が不良であったり、肺炎を繰り返す症例もあるため、入院期間が長い傾向にあります。肺癌患者は主に他院での治療後や治療不可能症例が多く、緩和ケアを中心におこなっています。睡眠時無呼吸症候群の診断のため、1泊2日の入院でポリソムノグラフィーを実施しています。

【解説】
  2023年度の整形外科入院患者数はほぼ例年と変わらず591名で22.0％を占めています。総手術件数はアフターコロナにも関わらず1,430件(内、上肢手術 1,318件、下肢手術 112件)でした。当院では手外科・上肢外科手術を数多く行っており、特にばね指・手根管症候群に対する低侵襲手術がその7割以上を占めています。井笠・備後地区だけでなく、岡山市・倉敷市を中心とした近隣医療機関、さらに県外からの紹介も多数頂いております。また超高齢地域を反映して、80才以上の脊椎椎体骨折・大腿骨近位端骨折の入院も続いています。

【解説】
  内視鏡的大腸ポリープ切除術は１泊２日の入院にて行っています。鼠径ヘルニア手術は手術前日に入院していただいており、平均在院日数は約６日となっていますが、患者様の希望によって、より早期の退院も可能です。

【解説】
  当科では心エコー、ＣＴ、ＭＲＩ、血管造影装置などの医療機器を駆使し、適切な医療を行っています。心不全や狭心症などの循環器疾患だけではなく、それらの原因となる脂質異常症、糖尿病、内分泌疾患などに対して院内で連携し治療を行っています。また、これらの生活習慣病に対しての予防として肥満防止、塩分制限などの啓蒙活動を行っています。

【解説】
  本年度は上部尿路結石が1位となりました。尿路結石ガイドラインに順じ、治療を行っています。2位の尿路感染症は高齢者の発熱を主訴とした急性腎盂腎炎が多く、多くは点滴、抗生剤投与で軽快する疾患です。しかし、尿路結石などによる尿路通過障害を来すと重篤化し、手術などの緊急処置が必要なこともあります。3位は前立腺悪性腫瘍で、前立腺がんは本邦でのがん罹患率1位（男）となり、早期発見の重要性が指摘されています。当院では高齢者を中心に前立腺がん特異抗原（PSA）とMRIのスクリーニング検査を、前立腺がんが疑わしい症例には痛みの無い麻酔下前立腺針生検を施行しております。膀胱腫瘍の多くは表在性癌（早期）で、経尿道的腫瘍切除によって治癒が期待できます。ただし表在癌の約40-50％はその後に膀胱内の異なった場所（異所性）に再発することが多く、術後の膀胱鏡による経過観察や再発予防（BCG膀胱腔内注入療法など）の細かな処置が必要です。

【解説】
  内科では糖尿病、血液透析患者、腎疾患、内分泌疾患及び一般内科的な診療を担当しています。当院は附属のタカヤクリニックと合せて約260名の血液透析患者を治療しており、毎年20～30名の新規導入があります。保存期腎不全の患者や透析患者の合併症による入院に多く対応しています。糖尿病患者には外来での血糖コントロール、合併症のチェック、食事・運動療法のみならず、コントロール悪化の際の教育入院、インスリン療法のための入院治療も行っています。また著明な血糖異常による緊急対応が必要な場合にも、適切な診療と入院治療を提供しています。他科入院における血糖コントロールの依頼も多く、外科系との併診も増えてきています。腎不全患者、糖尿病患者共に高齢化しており、心不全、肺炎などの重篤な合併症による入院症例が増えています。

【定義】

• 輸血関連(K920$)は除外とする。
• 創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術、軽微な手術、及び全ての加算は除外とする。
• 術前日数は初回の一般病棟入院日から主たる手術の手術日まで(手術日当日は含まない)の日数、術後日数は主たる手術の手術日から(手術日当日は含まない)退院日までとする。

※医療資源を最も投入した傷病の担当医が所属する診療科で集計しているため、手術を実施した診療科と一致するとは限りません。


◆Kコードとは◆
医科点数表に定められた手術術式のコードを指します。

【解説】
  2023年度は総手術件数1,430件(内、上肢手術 1,318件、下肢手術 112件)施行しました。当院では手外科・上肢外科手術を数多く行っております。特に日帰り手術や外来手術として行うばね指や手根管症候群に対する低侵襲手術が大きな割合（73.3％）を占めています。岡山・倉敷地区を中心とした近隣医療機関、さらには県内外に及ぶ遠方からの紹介も多数頂いております。下肢では超高齢地域を反映して大腿骨近位端骨折が多くなっています。2023年4月からは緊急整復固定加算及び緊急挿入加算を請求しています。

【解説】
  内視鏡的大腸ポリープ切除が最も多く、腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔鏡下鼠径ヘルニ手術がほぼ同数となっています。腹腔鏡下胆嚢摘出術については緊急手術も含まれているため術後日数は約６日となっています。

【解説】
  当科の手術日は金曜日午後です。白内障手術については1泊入院または日帰りで行っています。

【解説】
  1位はTUL（経尿道的結石破砕術）ですがESWL(体外衝撃波結石破砕術)と比較して確実性が高く有用な術式です。2位のステント留置は尿路結石、尿路癌あるいは他科の悪性腫瘍による尿路閉塞に対し行います。重症患者の緊急処置の場合も多く、処置後は専門科へ転科/転院して頂きます。3位は初発あるいは再発性の膀胱悪性腫瘍手術です。膀胱鏡による手術ですが癌の浸潤度（深さ）を明確にすることが肝要で、症例によってはTURBO（経尿道的腫瘍一塊切除術）、あるいはTUR-Bt（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を行っています。

【解説】
  当科では冠動脈やシャント血管に対してカテーテル治療やステント留置術を行っております。徐脈性不整脈に対してペースメーカー留置も行っています。また、開心術や大血管の手術、不整脈の手術等は、連携病院と相談しながら患者さんへ適切な医療を提供しています。

【解説】
  血管外科で診療対象としている疾患は、1）下肢閉塞性動脈硬化症、2）下肢静脈瘤、3）内シャント造設術が必要な末期腎不全です。1）は高齢患者に多く、重症になると下肢が壊疽に陥り歩行不能となりますが、カテーテル治療（いわゆる低侵襲治療）により高齢患者さんでも安全に手術が行えることが多くなり、生活の質の維持に役立っています。2）では美容面での醜形、うっ滞性皮膚炎および下肢のだるさなどを伴いますが、血管内レーザー焼灼術の導入により、低侵襲かつ傷のない治療が可能になりました。3）では自家静脈をできるだけ使い、感染や閉塞の多い人工血管の使用を回避しています。